目前,世界上尚无统一的干眼分类标准,存在许多分类方法。干眼可以分为水液缺乏型干眼,蒸发过强型干眼,黏蛋白缺乏型干眼,泪液动力学异常型干眼,混合型干眼。其中混合型干眼是临床上的主要类型,即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼,如医治不及时或医治质量不佳也将然后发展成混合型干眼。
干眼的医治
医治干眼主要是为缓解眼部不适症状和保护患者的视功能。由于引起干眼的病因十分复杂,可由单一原因或者多种原因引起。所以,先要经过临床眼科医生鉴别诊断,寻找原因,确定干眼类型。针对病因进行个性化医治是提高干眼医治质量的关键。
1.非药医治
1)改善生活环境和习惯
尽量避免长期在空调环境、烟尘环境内工作,增加空气湿度,减少气流影响。适当休息避免过度用眼,例如不要长时间看电脑、电视、手机,夜间驾车。及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药和眼部化妆品。化妆后要注意完全清洁。
2)湿房镜及硅胶眼罩
湿房镜适用于各种类型干眼,硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者。
3)软性角膜接触镜
适用于轻症干眼伴角膜损伤者,但使用时需保持接触镜的湿润状态。
4)泪道栓塞
对单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用频次过高(每天4次以上)的干眼患者可以考虑泪道栓塞。堵住眼泪的下水道,使有限的眼泪可以长时间留在眼睛表面。
5)物理疗法
对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩。无论是热毛巾、微博炉加热的眼罩、电蒸汽眼罩都可以热敷。
2.药医治
1)人工泪液
人工泪液是一种常用的模仿人体泪液的眼药水,其理化性质与人体的泪膜相似。使用人工泪液保持眼表湿润、缓解干眼症状是目前的主要医治措施之一。临床医生会根据干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件等特点来选择不同配方的人工泪液、眼用凝胶、眼膏等。需长期或高频率使用(如每天6次以上)时,应选不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液,以避免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪膜的损害。
2)局部抗炎及免疫抑制剂
抗炎和免疫抑制医治适用于有眼表面炎性反应的干眼患者。
3)自体血清
自体血清用于重度干眼合并角膜并发症及常规人工泪液无效的重症干眼患者。但由于其来源困难、制备复杂,目前这类新型滴眼液的研究样本量太小,其医治质量还不能给出确切的结论。
4)其他
包括雌激素、促泪液分泌药可用于干燥综合征的医治,但在临床上未广泛应用。
3.手术医治
对于泪液分泌明显减少,常规医治方法质量不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼患者可以考虑手术医治,但应由有经验的眼科医生实行。
总结
桂林爱尔眼科医院干眼门诊医生李元芳表示提醒,随着对干眼病因及发病机制研究的不断深入,干眼的药医治将不断有新的突破,由于干眼的病因比较复杂,因此不仅要改善干眼患者的眼表症状,更要针对其病因进行个体化医治。实行个体化医治才是医治干眼症的理想方案。另外,干眼病是慢性病症,多需长期医治,所以自我调治也比较重要,一定要树立健康的心态,养成良好的生活和用眼习惯,才能达到标本兼治的目的。
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