角膜塑形镜(OK镜)已经成为控制儿童近视进展的有力手段之一。

　　其原理是通过眼睑挤压产生的机械力学，及镜片下泪膜分布产生的流体力学共同作用，在角膜中部产生正压，中周部产生负压，从而造成角膜塑形作用，达到矫正视力的作用。可见，涉及眼睑、泪膜稳态、干眼等眼表健康问题，在OK镜对角膜塑形的整个过程中产生重要的影响。眼表健康状况，不仅会影响OK镜塑形，还会影响配戴的安稳性和视觉质量。因此，儿童眼表管理已经引起了视光医生越来越多的关注。

　　不良眼表状态对OK镜验配的影响众多

　　不良的眼表状态，会影响角膜塑形镜验配的准确率、配戴的有效性和视觉质量。先影响验配准确率：泪液的质和量影响角膜形态和曲率的准确测量、眼轴测量的可重复性;影响配戴安稳性：泪膜不稳定，角膜点染发生率提高，影响泪液交换和角膜代谢;其次，影响塑形的有效性：角膜塑形镜需要泪液流体动力学作用，在角膜中周部产生负压吸引角膜，从而在角膜前表面形成一副透镜。因此泪膜不稳定会影响塑形的有效性，使塑形速度减慢。还有可能影响视觉质量：泪膜稳态失衡，如神经切断或泪膜不稳定，影响的视力行数可达到三行。

　　OK镜验配需完善儿童的眼表检查

　　桂林爱尔眼科医院视光及小儿眼病科副主任王晓燕介绍，鉴于眼表健康对于OK镜验配的重要性，这要求我们视光医生在初次验配OK镜前，要给患者进行系统的检查评估，包括裂隙灯检查、泪膜破裂时间、睑板腺红外照相、角膜地形图等，若无明显异常可考虑验配，否则建议放弃。裂隙灯检查可观察儿童是否患有严重的眼部过敏情况，以及结膜乳头滤泡数量。严重过敏的儿童经常伴有一定程度的睑板腺缺失，也需要结合睑板腺照相结果来看，如有大面积的睑板腺缺失也不建议配戴。

　　眼表健康状况是OK镜长期配戴过程中的重点关注问题

　　OK镜作为一种角膜接触镜，主要受众是儿童青少年，配戴时长可达数年甚至十几年，因此更应关注配戴者的眼表情况。建议，对于已经配戴了OK镜儿童的后续随访过程中，除了关注近视控制外，也需要每次评估眼表健康情况，如角膜健康、结膜光洁度、睑板腺开口分泌情况、干眼症状等，以评估眼表对角膜塑形镜的耐受度。

　　配戴OK镜的儿童如何做好眼表护理?

　　对于配戴者来说，应注意镜配戴方式及良好护理：注意配戴时长、镜片不要超期使用、摘戴镜片及时清洁消毒，定期除蛋白，更换镜盒及吸棒等。另外，良好的用眼习惯及生活方式：不要长时间使用视频显示终端，注意眨眼频率。

　　小结

　　在角膜塑形镜的验配前、配戴随访过程中，都应对儿童眼表情况及泪膜稳态进行评估，以确认配戴的安稳性和有效性。

　　在戴镜过程中应做好镜片护理，培养良好用眼习惯与生活方式。

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