医生，我的眼睛里面是不是出血了呀？前几天突然无缘无故地出现了眼前有红色飞蚊、红影飘动，早上变成了红色大幕布，视力下降。

　　糖尿病视网膜病变，突然出现眼前红色遮挡，伴视力下降，这有可能是发生了玻璃体积血。根据出血量的多少，此时视力可能会逐渐或者突然下降，甚至只有手动或者光感。糖网患者的眼内出血，标志着糖尿病视网膜病变进入了增生期。

　　1. 什么是玻璃体积血？

　　玻璃体积血并不是眼科的某种疾病，而是一种重要的体征。玻璃体本身无血管，不发生出血。原因导致葡萄膜、视网膜血管或者新生血管破裂出血，血液进入并积聚于玻璃体内，则称为玻璃体积血。

　　玻璃体积血的原因

　　1、外伤或内眼手术；

　　2、眼底血管性疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、年龄相关性黄斑变性 、早产儿视网膜病变、coats病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变；

　　3、其他还包括玻璃体后脱离、视网膜裂孔与脱离、血液病、Terson综合征、视网膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等。

　　玻璃体积血的表现

　　发生出血时，少量出血是患者可能无法察觉，或只有“飞蚊症”，较多的出血发生时患者才会有黑影飘动、红玻璃片遮挡感，反复出血患者可自觉“冒烟”，视力下降。

　　重度积血或反复积血者可并发增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、白内障、铁血黄色素沉着、血影细胞性青光眼、玻璃体凝缩、玻璃体机化、玻璃体炎症等。

　　2. 糖尿病视网膜病变并发的玻璃体积血

　　由于各种原因，糖尿病患者视网膜血管容易闭塞，导致视网膜缺血缺氧，进而诱导产生了血管内皮生长因子（VEGF）。这种因子会导致视网膜产生新生血管，这种血管是不健康的，在其周围还会增生纤维条带，纤维条带的牵拉则会使脆弱的新生血管发生出血，出血较多则会从视网膜穿入玻璃体，引起玻璃体积血。

　　3.发生玻璃体积血怎么办？

　　全视网膜光凝诊治（PRP）

　　对于一般的玻璃体积血，诊治方法主要包括药治、物理诊治及手术。糖尿病视网膜病变并发的玻璃体积血，属于高危型PDR，应当早期进行全视网膜光凝（PRP），可以有效遏制新生血管的生长。抗VEGF药作为PRP的替代诊治目前还在研究当中。

　　手术

　　有一些患者的玻璃体积血过多，影响了PRP的进行，这个时候应当先做玻璃体切除手术。

　　手术时机：一般的玻璃体积血的自发吸收需要4-6个月的时间，故以往认为应该先观察3-4个月。但是糖尿病视网膜病变如不能及时去除积血、行PRP诊治，那么视网膜的缺血状态持续存在，导致牵拉性视网膜脱离。所以，糖友一旦出现玻璃体积血持续不吸收应当早期进行手术。具体的手术时机目前还需要大规模的临床观察。

　　4. 如何预防玻璃体积血？

　　对于疾病，预防大于诊治。糖友们应当控制好血压、血糖及血脂这三大视网膜的危险因素。

　　其次，早期筛查确诊相当重要。在我国，由于糖尿病的发病年龄与诊断年龄不完全相符，建议1型糖尿病患者青春期前或青春期发病者在12岁开始筛查，青春期后发病这一旦诊断即开始筛查，以后每年1次或根据情况进行随诊；2型糖尿病在确诊时即应当筛查眼底，以后每年1次或根据情况随诊；妊娠糖尿病应在妊娠前或前3月开始检查；非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）中度：每3-12月随诊，重度：每1-3月随诊。

　　在诊治过程中，病友们应当遵照医生的意见进行必要的检查，及时进行全视网膜激光光凝、抗VEGF及手术等，规律随访。糖尿病视网膜病变（简称DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。

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